深化醫(yī)保支付方式、醫(yī)療價格改革，財政補貼提高到每人每年640元。
責(zé)任單位
醫(yī)保局
監(jiān)督方式
0535-5238110
任務(wù)分解
一季度
二季度
三季度
四季度
2023年一季度，醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)保基金結(jié)算清單的規(guī)范上傳，在業(yè)務(wù)編碼數(shù)據(jù)治理、收費項目歸類、質(zhì)控校驗等各環(huán)節(jié)，不斷進行完善，提高DRG病案質(zhì)量和入組率；加強各醫(yī)療機構(gòu)新冠藥品價格監(jiān)測。
根據(jù)市局統(tǒng)一安排部署開展相關(guān)工作。
根據(jù)市局統(tǒng)一安排部署開展相關(guān)工作。
將符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)DRG付費全覆蓋
落實情況
| 季度 |  工作進度 |
 取得成效 |
 后續(xù)舉措 |
| 一季度 | 完善大病保險制度，降低大病保險起付線，調(diào)整分段報銷比例，夯實醫(yī)療救助脫底保障功能，實施大病保險傾斜政策。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口,大病保險起付線比我市普通居民降低50%,分段報銷比例在普通居民報銷比例上各提高 5 個百分點,取消年度最高支付限額。根據(jù)醫(yī)療救助類別分類實施救助和再救助，符合大病保險和醫(yī)療救助報銷政策的參保人員，在異地就醫(yī)實行“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 | 2023年度1-3月份醫(yī)療救助一站式結(jié)算9765人次，支付救助金4498650.68元。 | 做好政策宣傳和解釋工作，方便參保群眾就醫(yī)。 |
| 二季度 | 各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金結(jié)算清單上傳質(zhì)量有所提升，數(shù)據(jù)質(zhì)量提高；特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象的政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用，按比例給予救助。對各醫(yī)療機構(gòu)價格收費標(biāo)準(zhǔn)進行考核；對定點藥店部分藥品價格情況進行監(jiān)測；對所有公立醫(yī)療機構(gòu)及執(zhí)行零差價率的民營醫(yī)療機構(gòu)自主定價及價格放開的醫(yī)療服務(wù)項目進行監(jiān)測；對開展口腔種植醫(yī)用耗材的所有定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)測；對定點醫(yī)療機構(gòu)部分藥品價格及供應(yīng)情況進行監(jiān)測。 | 已完成1-5月醫(yī)院與醫(yī)保的DRG聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。通過監(jiān)測，我市各醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測的大部分藥品和耗材收費標(biāo)準(zhǔn)合規(guī)。 | 加大醫(yī)保基金結(jié)算清單考核力度，全面提升數(shù)據(jù)質(zhì)量；加大醫(yī)保政策宣傳力度，夯實醫(yī)療救助托底保障功能。繼續(xù)督導(dǎo)各醫(yī)療機構(gòu)價格收費規(guī)范化，督促各醫(yī)療機構(gòu)對自主定價及價格放開醫(yī)療服務(wù)項目進行自查自糾，重點核查計價單位及價格。 |
| 三季度 | 棲霞市人民醫(yī)院、棲霞市中醫(yī)醫(yī)院、煙臺桃村中心醫(yī)院實行全病組DRG付費；棲霞市婦幼保健院實行總額預(yù)付下DRG付費；17家一級定點醫(yī)院實行部分DRG病種付費，由原來的3個病組擴大至23個病組。對各醫(yī)療機構(gòu)價格收費標(biāo)準(zhǔn)進行考核；對定點醫(yī)療機構(gòu)部分藥品價格情況進行監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容有25種中成藥、10種西藥、8種中藥飲片。 | 截至目前，已按月進行DRG病案審核，并完成按月結(jié)算，將基金撥付至各定點醫(yī)療機構(gòu)。通過監(jiān)測，我市各醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測的大部分藥品收費標(biāo)準(zhǔn)合規(guī)。 | 規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的診療行為，持續(xù)強化規(guī)范管理。繼續(xù)督導(dǎo)各醫(yī)療機構(gòu)價格收費規(guī)范化，督促各醫(yī)療機構(gòu)對自主定價及價格放開醫(yī)療服務(wù)項目進行自查自糾，重點核查計價單位及價格。 |
| 四季度 | 實現(xiàn)符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)DRG付費全覆蓋 | 棲霞市人民醫(yī)院、棲霞市中醫(yī)醫(yī)院、煙臺桃村中心醫(yī)院實行區(qū)域性總控DRG付費，棲霞市婦幼保健院實行總額預(yù)付下DRG付費，一級定點醫(yī)療機構(gòu)實行部分DRG病種付費。 | 進一步鞏固覆蓋成果，提升到管理質(zhì)量和水平 |