加強醫(yī)保基金監(jiān)管,穩(wěn)妥推進藥品和醫(yī)用耗材集中采購擴面提質,強化費用結算平臺管理,減輕群眾看病用藥負擔
責任單位
醫(yī)保局
監(jiān)督方式
0535-3376648
一季度
二季度
三季度
四季度
加強指靜脈稽核,智能審核;各批次集采結果落地執(zhí)行第3個月起,以及距執(zhí)行到期不足3個月時,對醫(yī)療機構中選產品進院情況(采購進度是否達到序時進度、中選產品采購是否大于非中選產品等)開展排查梳理,形成問題臺賬并抓好整改。對發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構存在的違規(guī)行為,采取通報、約談等措施,適時作出預警。
對各醫(yī)療機構加強稽核力度,嚴厲打擊欺詐騙保行為,加大騙保懲處力度,加強宣傳引導;穩(wěn)妥推進藥品和醫(yī)用耗材集中采購擴面提質。
開展“雙隨機、一公開”檢查和定點零售藥店檢查;各批次集采結果落地執(zhí)行第3個月起,以及距執(zhí)行到期不足3個月時,對醫(yī)療機構中選產品進院情況(采購進度是否達到序時進度、中選產品采購是否大于非中選產品等)開展排查梳理,形成問題臺賬并抓好整改。對發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構存在的違規(guī)行為,采取通報、約談等措施,適時作出預警。
開展定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查,對各定點醫(yī)藥機構進行考核;各批次集采結果落地執(zhí)行第3個月起,以及距執(zhí)行到期不足3個月時,對醫(yī)療機構中選產品進院情況(采購進度是否達到序時進度、中選產品采購是否大于非中選產品等)開展排查梳理,形成問題臺賬并抓好整改。對發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構存在的違規(guī)行為,采取通報、約談等措施,適時作出預警。
季度 工作進度 取得成效 后續(xù)舉措
一季度 煙臺檢查組對寺口衛(wèi)生院2022年1月以來醫(yī)療保障基金使用、醫(yī)保服務協(xié)議履行等醫(yī)保工作有關情況進行稽核;
對全市醫(yī)療機構定期每周進行全覆蓋指靜脈稽核,對部分醫(yī)療機構進行現(xiàn)場稽核和智能審核。
對寺口衛(wèi)生院的違規(guī)問題進行協(xié)議處理,對涉及違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為納入行政處罰。通過不定期指靜脈稽核,各醫(yī)療機構在床率有所提高。 不斷加強線下和線上稽核力度,著力構建“不敢騙、不能騙、不想騙”的醫(yī)療保障生態(tài)環(huán)境。
二季度 積極開展醫(yī)保基金集中宣傳月活動,對全市各定點醫(yī)藥機構開展全覆蓋檢查,目前已檢查醫(yī)藥機構215家,行政處罰4例;對全市醫(yī)療機構定期每周進行全覆蓋指靜脈稽核,對部分醫(yī)療機構進行現(xiàn)場稽核和智能審核。持續(xù)推進藥品和醫(yī)用耗材集中采購擴面工作,組織轄區(qū)內一體化管理村衛(wèi)生室納入“集采進基層”活動。 對各醫(yī)療機構的違規(guī)問題進行協(xié)議處理,對涉及違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為納入行政處罰;通過不定期指靜脈稽核,各醫(yī)療機構在床率有所提高。二季度“集采進基層”活動新納入11家一體化管理村衛(wèi)生室,并配備至少30種集采藥品,嚴格執(zhí)行“五統(tǒng)一”標準,實行“零差率”銷售。 不斷加強線下和線上稽核力度,堅持常規(guī)化檢查,著力構建“不敢騙、不能騙、不想騙”的醫(yī)療保障生態(tài)環(huán)境;進一步推進藥品和醫(yī)用耗材集中采購擴面工作,并對新納入的醫(yī)藥機構開展日常檢查,確保“集采進基層"活動有效落實。
三季度
四季度
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